【健康防线】本周科普【泌尿系结石防治】

盘锦辽油宝石花医院泌尿外科主任 张平

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发表时间:2023-08-04 15:53
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健康知识






家好!欢迎收听《健康防线》。我是盘锦辽油宝石花医院泌尿外科主任张平医生,今天和大家分享的是有泌尿系结石防治的相关话题。

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《健康防线》宝石花 泌尿外张平,通用技术盘锦辽油宝石花医院,5分钟

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泌尿系结石,是泌尿系统最常见的疾病,包括上尿路结石及下尿路结石,上尿路结石包括肾结石及输尿管结石,下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。




泌尿系结石

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概   述

泌尿系结石人群患病率约(1-2)%,地区、季节、气候不同,发病率差异很大,热带地区发病较多,我国南方发病率明显高于北方,此外,男女发病有一定差异,男女比例约为3:1。常见的泌尿系统结石有4种:含钙结石、感染性结石、尿酸结石及胱氨酸结石。

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临床表现

1.疼痛:肾绞痛是上尿路结石最常见的表现,表现为痉挛样疼痛,剧烈难忍,呈阵发性,发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗,常伴有恶心呕吐和腹胀。2.血尿:血尿是肾和输尿管结石的另一个常见症状,可以是肉眼血尿或镜下血尿,血尿与结石在尿路内活动的刺激和粘膜损伤有关。

3.上尿路结石伴感染。

4.无尿:双侧上尿路完全梗阻;孤立肾尿路梗阻;一侧肾无功能,另一侧梗阻;一侧上尿路完全梗阻,另一侧正常肾反射性尿闭等。

5.肾功能不全症状 。


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03

泌尿系结石的治疗

1.非手术治疗

⑴肾绞痛的治疗 肾绞痛治疗主要止痛、解痉解除痛苦,常用的有山莨菪碱或阿托品加杜冷丁或吗啡,非甾体类抗炎药物止痛效果也不错。恶心呕吐严重的患者可以适当补充液体和电解质。

⑵小于0.5cm的结石,90%可以通过大量饮水,适当活动,辅助用一些排石药物将结石排出。注意保障每日尿量达到2000ml以上,另外可以用一些松弛尿路平滑肌的药物,比如坦索罗辛。

⑶溶石治疗 用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。

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2.手术治疗

(1)体外冲击波碎石(ESWL) ,最常用方式,一般用于小于2cm结石。

(2)输尿管肾镜取石或碎石术,适用于中下段输尿管结石。

(3)输尿管软镜碎石,适用于输尿管上段及小于2cm的肾盂内结石。

(4)经皮肾镜碎石取石术,适用于肾盂内较大结石及输尿管上段结石等。

(5)开放手术,仅有少数病人需要进行开放手术,包括肾盂输尿管切开取石术、肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等。


04

泌尿系结石饮食注意事项

尿石症的发生与饮食摄入密切相关,因此合理饮食是预防尿石症复发的重要手段,那么我们应该如何饮食呢?

(1) 多喝水,保持足够尿量。饮水量对结石的形成是至关重要的,在所有的结石危险因素中,多喝水是最简单又有效的预防措施!建议尿石症患者,每日保持尿量2000ml以上。(2)限制动物蛋白人量,多食谷类和食物纤维。蛋白摄入量高的人群肾结石发病率高。建议动物蛋白食物可食部分摄入量<175 g/d。而肾结石的发生与谷类和食物纤维的消费量成反比,建议多食谷类和富含显微素食物 。(3)调整钙的摄入量证据表明,饮食中钙的摄人量和肾结石发生率成反比。针对我国人均匀日摄钙偏低的情况,适当的增加钙的摄入也是很必要的,建议钙的摄人量为800一1000 mg/d。

(4)限制盐的摄人量过多的摄入钠盐易导致肾结石的,降低饮食中钠的摄人也是预防肾结石复发的策略之一。建议钠的摄人量为<3300 mg/d。

(5)保证镁和维生素A的摄入,镁是尿中重要的抑石物质之一,而维生素A的不足可以能引起粘膜上皮细胞出现病变,导致结石核心物质的形成。建议维生素A摄入量为男性800一3000 g/d,女性700一3000 g/d 。

(6)养成良好的生活习惯很重要。


酗酒会增加尿中尿酸的排泄,有利结石的形成。另外,可乐可以促进尿石形成,主要表现在更容易形成草酸钙结石;此外,长期服用维生素C亦可发生高草酸尿,引起结石。整体来说含草酸钙结石为目前结石的主要成分,对于大多数含草酸结石均可以适当碱化尿液,补充枸橼酸盐类物质(友来特等)可以适当预防结石发生,最后,结石病人,应当适当增加体力运动,可以促进结石排出体外及预防结石沉积。



泌尿系结石


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专家简介



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张   平

泌尿外科主任、副主任医师

1991年毕业于南京医学院、学士学位。

学术任职:

辽宁省细胞生物学会泌尿外科专业委员会常委、

辽宁省抗癌协会肿瘤泌尿委员会委员、

辽宁省生命科学学会分支机构委员、

盘锦市医学会泌尿外科分会副主任委员,

辽宁省医学会泌尿外科分会结石学组委员,

辽宁省医师协会泌尿外科医师分会委员会委员。

擅长方向:

肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸癌等泌尿系肿瘤的诊断与治疗,各种复杂尿路结石的诊疗,肾上腺疾病、前列腺增生等泌尿外科及男科疾病的诊疗,具有丰富的泌尿外科微创手术的经验。


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科室简介

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泌尿外科

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【人员结构】

泌尿科现有医护人员19人,医生10人,护士9人。

【诊治范围】

泌尿系统结石、泌尿系肿瘤、肾上腺疾病、前列腺疾病、精索静脉曲张、鞘膜积液等。

【特色医疗】

泌尿外科目前有三个特色亚专科诊疗项目,分别是泌尿生殖肿瘤的微创治疗、泌尿系结石的综合诊疗、前列腺疾病的综合诊疗。泌尿系结石方面,我科已开展经皮肾输尿管镜超声碎石术、经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术、体外冲击波碎石术、体外物理振动排石机排石、红外线结石成分分析等技术,对泌尿系结石有规范一体化治疗,达到省内领先水平。在肿瘤微创治疗方面,我科已开展腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱根治性切除术+尿流改道术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下肾上腺肿物切除术、腹腔镜下肾输尿管全长切除术等术式,达到盘锦市领先水平。前列腺疾病方面,我科拥有尿流动力学分析仪,已开展前列腺活检、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术等手术,达到盘锦市领先水平。与北京大学第一医院、辽宁省肿瘤医院、中国医科大学附属盛京医院、锦州医科大学附属第一医院等上级医院建立合作关系,随时邀请专家指导手术。

泌尿外科高度重视科研工作,开展的《耻骨上膀胱造瘘低压膀胱冲洗在TURP中的应用》、《微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的改进》、《前列腺活检穿刺术的临床应用研究》、《经尿道双极等离子前列腺电切术与经尿道前列腺电切术的比较究》、《尿流率测定在神经源性膀胱及下尿路梗阻性疾病中的应用研究》、《腹腔镜在肾脏肿瘤的临床应用》等多项科研项目荣获盘锦市、油田公司和医院科技进步奖,并有10余篇论文发表在国家期刊杂志上。2021年以合著者身份发表文章《Ileal ureteral replacement for the management of ureteral avulsion during ureteroscopic lithotripsy》发表于SCI杂志《BJU International》。

我科承担锦州医科大学、中国医科大学、沈阳医学院等院校的临床教学工作。

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【设备展示】

我科配有先进的多功能监护仪、尿动力学分析仪、等离子电切镜系统、腹腔镜、输尿管软镜、钬激光治疗仪、气压弹道碎石机、红外线结石成份分析仪、尿道内切开镜、碎石系统(包括狼牌肾镜、超生气压弹道碎石系统)、电磁式体外冲击波碎石机、体外振动排石机、膀胱镜、内窥镜工作站等设备,大大提高了泌尿系统疾病的诊断和治疗效率。